现场自救互救

现场评估与判断病情

       我们面对的危重伤病员，都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件的现场很不安全。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤病员所处的状态进行判断，分清病情的轻重缓急。

       现场评估   在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤者人数。在数秒内完成评估，寻求医疗帮助。
       评估情况   评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况，检查现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有生命危险存在，然后判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。
       保障安全   在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人员产生危险，所以，应首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员与自身的距离，安全救护。
       个人防护   “第一目击者”在现场救护中，应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。个人防护品必须放在容易获取的地方，使用必须参加相关知识的培训或按照说明正确操作。

判断危重病情

       在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂现场，救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征、瞳孔反应等。
       意识   先判断伤病员神志是否清醒。在大声呼唤、轻拍肩膀时伤病员睁眼或有肢体运动等反应，表明伤病员有意识。如伤病员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。伤病员突然倒地，呼之不应，情况多为严重。
       气道   保持气道畅通对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。
       呼吸   正常人每分钟呼吸12至18次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。在畅通气道后，对无反应的伤病员进行呼吸检查，如伤病员呼吸停止，保持气道通畅，立即施行人工呼吸。
       循环体征   可通过检查呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况来判断循环体征。
       正常人心跳每分钟60至100次，儿童每分钟110至120次。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也很常见。心跳反应在腕部的桡动脉和颈部的颈动脉。
       严重的心脏急症如急性心脏梗死、心律失常以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳或加快，超过每分钟120次；或减慢，每分钟40至50次；或不规则，忽快忽慢、忽强忽弱，均为心脏呼救的信号。然后，迅速地对伤病员皮肤的温度、颜色进行检查，可以知道循环和氧代谢情况，如伤病员的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等。
       瞳孔反应   当伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化解释了脑病变的严重程度。